Door het
invullen van onderstaande vermeldingen en handtekening,
wordt het lidmaatschap in ADRV e.V. aangevraagd
en de geldige tarieven-lijst is bekend bij de
ondergetekende.
Naam:
Voornaam:
Straatnaam/nr.:
Postcode/woonplaats:
Telefoon:
E-mail:
Geboortedatum:
Hondenras:
Overschrijvingen graag op het volgende
bankrekeningnummer:
ADRV e.V.
Kreissparkasse Waldeck
Kontonummer: 1041714
BLZ.: 52350005
IBAN: DE78523500050001041714
Swift Bic: HELADEF1KOR
S.v.p. pas overschrijven na ontvangst van de rekening
Plaats/Datum:
Handtekening:
Handtekening
(voogd):
S.v.p. invullen en afdrukken en per post naar het volgende adres
sturen: